P.105 Traitement endoscopique des sténoses anastomotiques cholédoco-cholédociennes posttransplantation hépatique (TH) par prothèse métallique extirpable

Introduction Les complications biliaires post-TH sont frequentes avec une prevalence de 8 a 30 %. Les stenoses de l’anastomose choledoco-choledocienne (SACC) representent la majorite de ces complications. Leur traitement n’est pas codifie et la place de la cholangiographie retrograde reste encore debattue. Actuellement un des traitements reconnus consiste en la pose d’une ou plusieurs protheses plastiques avec une periode de calibrage en moyenne de 6 mois. Objectif Evaluer la faisabilite et l’efficacite de la mise en place et de l’extraction endoscopiques de protheses metalliques expansives couvertes dans les SACC. Patients et Methodes Patients ayant presente une SACC post TH traitee entre juin 2007 et avril 2008 par pose endoscopique d’une prothese metallique type Wallstent Permalune (Boston Scientific). La SACC etait dans tous les cas prouvee par cholangiographie IRM ; les patients avaient soit une persistance de la SACC malgre deux traitements endoscopiques au moins par dilatation et pose de protheses plastiques soit une stenose anastomotique de novo . Toutes les protheses etaient inserees par le meme endoscopiste, un controle cholangiographique per-endoscopique a ete systematiquement realise apres extraction de la prothese. Resultats Neuf patients (7 hommes, 2 femmes, d’âge moyen 58 ± 5 ans) ont ete etudies. Le delai median d’apparition de la stenose post-TH etait de 7 mois. Six patients avaient beneficie auparavant d’un traitement endoscopique de la SACC par pose de protheses biliaires plastiques avec une moyenne de 3,8 procedures, trois patients etaient naifs de toute procedure. La mise en place correcte de la prothese metallique a ete possible dans tous les cas ; une sphincterotomie endoscopique a ete realisee chez les 3 patients naifs ; une dilatation hydrostatique de la stenose au ballonnet a ete associee dans 2 cas. Aucune complication pancreatique, hemorragique ou infectieuse n’est survenue apres le geste. La duree moyenne de calibrage de la stenose a ete de 6 semaines (4-8) ; l’ablation de la prothese a ete possible dans tous les cas. Elle etait realisee avec une pince dents de rat sans difficulte dans 6 cas ; chez 3 patients, la prothese avait migre vers le haut avec incarceration des mailles de l’extremite distale dans la papille ; la desincarceration a toujours ete possible apres incision diathermique de la muqueuse duodeno-papillaire. Le controle cholangiographique apres ablation de la prothese montrait l’absence de stenose residuelle chez 8 patients et la persistance de la stenose chez un patient, conduisant a la mise en place successive de 2 autres protheses metalliques de meme type. Apres un suivi moyen de 7 ± 3,5 mois, il n’a pas ete mis en evidence de nouvelle stenose anastomotique chez les 9 patients. Conclusion Le traitement de la SACC post TH par prothese metallique partiellement couverte extirpable est possible et efficace. Il pourrait etre recommande, avec l’arrivee de nouvelles protheses totalement couvertes, comme le traitement de premiere intention de ce type de stenoses.