Les uropathies malformatives chez l’enfant : à propos de 71 cas

Les uropathies malformatives (UM) sont fréquentes en pédiatrie. Leur gravité réside dans l’atteinte rénale qui est souvent associée, d’où l’intérêt d’un diagnostic précoce et d’une prise en charge appropriée. L’objectif de ce travail était de déterminer les caractéristiques épidémiologiques et évolutives des UM dans un service de pédiatrie générale. Il s’agit d’une étude rétrospective sur huit ans et demi (janvier 2000 à juin 2008) concernant 71 cas d’UM, avec 37 garçons et 34 filles (sex-ratio de 1,08). L’âge moyen au diagnostic était de 29,4 mois, avec des extrêmes d’un jour à 13 ans. La majorité des malformations urinaires était représentée par le reflux vésico-urétéral (RVU) [45,3 %], le syndrome de la jonction pyélo-urétérale (SJPU) [13,8 %] et le méga-uretère (MU) [12 %]. Une prédominance féminine a été notée dans le RVU (69,3 %), alors que les enfants atteints de SJPU ou de MU étaient, dans la plupart des cas, des garçons (80,1 %). L’UM était bilatérale dans 33,8 % des cas. Une association de deux UM ou plus, de type différent, a été retrouvée chez 12 des patients (17 %), dont la majorité était de sexe masculin (83,3 %). Le diagnostic était posé en postnatal, à l’occasion d’une infection urinaire (69 %), d’un retard de croissance (5,6 %) ou d’une détresse respiratoire néonatale (4,2 %). La fièvre était le signe physique principal, retrouvé dans 70 % des cas, et elle était le plus souvent en rapport avec une infection urinaire. L’échographie rénale a été réalisée en première intention dans presque la totalité des cas (98,5 %), et elle s’est révélée anormale dans 47 cas. La dilatation pyélocalicielle était l’anomalie prédominante, objectivée chez 29,5 % des cas. L’urétrocystographie rétrograde (UCR) radiologique avait été indiquée chez 52 enfants pour mettre en évidence des anomalies du bas appareil urinaire. Elle a permis le diagnostic de 49 RVU et de trois valves de l’urètre postérieur. Quatre filles et 14 garçons ont bénéficié d’une correction chirurgicale adaptée à chaque type d’UM. L’âge moyen des patients lors de l’intervention chirurgicale était de 38,4 mois. Une résolution spontanée de l’UM a été observée chez 21 patients ; il s’agissait de 20 RVU, de sept SJPU et de quatre MU. Deux des patients ont progressivement évolué vers l’IR chronique. Le diagnostic anténatal (DAN) devrait être actuellement la principale circonstance de découverte de ces anomalies, dont la majorité est constituée de formes peu ou non compliquées qui présentent un pronostic et une évolution favorables, spontanément ou après correction chirurgicale.