经皮冠状动脉介入术相关的围手术期心肌梗死对远期心功能的影响

目的:观察经皮冠状动脉介入术(PCI)相关的围手术期心肌损伤患者血清脑钠肽(BNP)和心功能的变化,并评估围手术期心肌梗死对远期心功能的影响。方法:根据1 187例行PCI的冠心病患者术前、术后12~24 h血清心肌钙蛋白I(cTn I)分为无心肌损伤组、心肌损伤组和心肌梗死组。检测术前、术后3~6 h、12~24 h的血清BNP,比较术前、术后1年的超声心动图左心室射血分数(LVEF)值及舒张早期左房室瓣血流速度与舒张晚期左房室瓣血流速度比值(E/A值)。观察再次入院率、再次心肌梗死及再次血管重建的发生率。结果:PCI相关心肌梗死的发生率为8.59%(102例),心肌损伤的发生率为14.15%(168例)。心肌梗死组PCI术前及术后3~6 h、12~24 h血清BNP分别为(30±22)、(70±36)、(211±59)ng/L;心肌损伤组为(33±23)、(57±29)、(118±60)ng/L;无心肌损伤组为(32±33)、(42±38)、(66±55)ng/L。术后BNP水平较术前显著上升(P<0.05),且心肌梗死组和心肌损伤组术后BNP水平高于无心肌损伤组(P<0.05)。PCI术后1年心肌梗死组和心肌损伤组的LVEF及E/A值均低于无心肌损伤组(LVEF分别为55%±6%、63%±5%、65%±4%,P<0.05;E/A值分别为0.69±0.15、0.82±0.14、1.13±0.07,P<0.05)。1年的随访中,因心绞痛或心力衰竭再次入院率、再次心肌梗死及再次血管重建的发生率在3组中有显著差异(P<0.05),在心肌梗死组为8.80%、1.96%、3.92%,发生率最高;3组均未在随访期间发生死亡事件。结论:PCI相关的围手术期心肌梗死可能导致远期心功能的下降,24 h内的血清cTn值和血清BNP水平的上升可能作为远期心功能的预测因子。