侧卧位和俯卧位下置入椎弓根螺钉对老年患者脊柱后路手术的影响

目的在60岁以上老年患者的脊柱后路手术中,比较侧卧位和俯卧位下置入椎弓根螺钉的精确性及安全性,同时比较两种体位对老年患者手术过程中耐受能力的影响。方法总结2007年10月～2010年10月进行后路椎弓根螺钉固定的42例老年腰椎疾病患者的临床资料。其中男性26例,女性16例;年龄60～82岁,平均68.3岁;腰椎管狭窄25例,腰椎滑脱8例,腰椎间盘突出节段失稳9例。术中全身麻醉条件下根据解剖标志徒手置入椎弓根螺钉。所有患者术后均行CT检查。其中21例患者采取侧卧位后路椎弓根螺钉置入,21例患者采取俯卧位后路椎弓根螺钉置入。术中观察两组患者的肺通气功能和耐受能力,并比较分析其差异。术后在工作站系统上分析两组患者椎弓根螺钉破壁率的差别。结果与俯卧位相比,侧卧位患者术中的二氧化碳分压较低,耐受能力较强(P<0.05)。侧卧位病例共置入98枚椎弓根螺钉,平均每例患者置入4.7枚螺钉。螺钉完全在椎弓根内89枚,占90.8%。破壁9枚,占9.2%。俯卧位病例共置入88枚椎弓根螺钉,平均每例患者置入4.2枚螺钉。螺钉完全在椎弓根内81枚,占92.0%。破壁7枚,占8.0%。两组患者椎弓根螺钉破壁率没有差异(P>0.05)。结论全身麻醉条件下与俯卧位相比,60岁以上的老年患者在侧卧位下行椎弓根螺钉的徒手置入同样有较高的精确性和安全性,同时可以降低体位对肺通气功能的影响,提高老年患者的手术耐受能力。