Utilisation de l'infliximab dans le traitement du rhumatisme psoriasique au cours de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)

Le rhumatisme psoriasique associé à l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est particulièrement sévère et pose le problème de l'utilisation des traitements immunosuppresseurs ou immunomodulateurs chez des patients préalablement immunodéprimés. Les anti-TNF alpha sont classiquement contre-indiqués en cas d'infection VIH du fait du manque de données concernant leur emploi dans ce contexte. Nous rapportons deux cas de patients infectés par le VIH ayant un rhumatisme psoriasique réfractaire au méthotrexate chez lesquels un traitement par infliximab (respectivement 5 et 2 mg/kg) associé au méthotrexate et au traitement antiviral a été entrepris. L'efficacité a été spectaculaire tant au plan cutané qu'articulaire. La tolérance a été satisfaisante avec un recul respectif de 24 et 50 mois. Aucune infection opportuniste ne s'est développée et le contrôle de la charge virale et du taux de lymphocytes T CD4 se maintient avec cependant la nécessité d'une surveillance stricte de ces paramètres biologiques et le recours à la modification du traitement antiviral dans les deux cas. Les anti-TNF alpha dans le traitement des rhumatismes inflammatoires chroniques réfractaires sont classiquement contre-indiqués en cas d'infection par le VIH mais peuvent faire l'objet d'un recours exceptionnel en cas d'impasse thérapeutique et sous réserve du bon contrôle de l'infection virale. Les effets à long terme (infectieux opportunistes, virologiques et hématologiques néoplasiques) restent à évaluer.