Les herbicides halogénés de type phénoxyacides : évaluation clinico-biolo-gique des intoxications recensées au centre anti-poison d'Angers entre 1992 et 2005

Six herbicides chlorophenoxyacides sont actuellement com-mercialises en France le plus souvent en association entre eux : les acides 2,4-dichlorophenoxy-acetique (2,4-D), -pro-pionique (2,4-DCP ou dichlorprop) ou -butyrique (2,4-DB), les acides 2-methyl-4-chlorophenyl- correspondants (MCPA, MCPP ou mecoprop, MCPB). L'acide 2,4,5-trichlorophe-noxyacetique (2,4,5-T) n'est plus autorise actuellement. Ces produits, ainsi que le triclopyr, molecule voisine, peuvent se reveler tres toxiques par ingestion. Les signes pronostiques precoces de gravite sont des troubles de la conscience, une hypotension arterielle, une acidose metabolique. Une etude clinico-biologique retrospective des intoxications par ces herbicides a ete effectuee a partir des donnees du Centre AntiPoison d'Angers, entre 1992 et 2005, documentees par des dosages plasmatiques par chromatographie en phase liquide. Chaque cas a ete evalue selon les 5 classes (0 a 4) du score de gravite clinique PSS (Poison Severity Score). Vingt-sept cas d'intoxications volontaires (n = 27), dont 4 mortelles, ou accidentelles (n = 2) ont ete recenses. Le 2,4-D est retrouve 14 fois, le 2,4,5-T 4 fois, le MCPA 11 fois, le MCPP 9 fois, le 2,4-DCP 8 fois et le triclopyr 4 fois soit pres de deux molecules par patient. Les concentrations plasma-tiques cumulees sont egales a 157 ± 134 mg/L (11-350, n = 9) pour le groupe PSS = 0,514 ± 306 mg/L (70-1110, n = 12) pour PSS = 1, 867 ± 273 mg/L (674-1060, n = 2) pour PSS = 2 et 844 ± 525 mg/L (529-1450, n = 4) pour PSS = 4. Les concentrations des cas mortels sont superieures a 500 mg/L mais des concentrations aussi elevees ont ete observees chez des patients (PSS 2) gueris mais alcalinises precoce-ment. Quatre cinetiques realisees montrent des demi-vies d'elimination variant entre 3-8 h (2,4-D, 2,4,5-T) et 8-16 h (2,4-DCP, MCPA, MCPP) selon l'alcalinisation jugee par le pH urinaire. Les concentrations plasmatiques doivent etre interpretees avec prudence en tenant compte du pH. Tous les deces ont une acidose metabolique. Des concentrations superieures a 100 mg/L entrainent des symptomes cliniques plus ou moins importants et des valeurs superieures a 500 mg/L sont considerees comme potentiellement mortelles. Cependant aucune relation evidente entre concentration et effet n'est demontree dans cette etude.