降调节后血清抗苗勒管激素水平预测控制性超排卵临床结果的意义

目的 探讨降调节后血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平预测控制性超排卵临床结果的意义.方法 选择2012年2～9月在本中心行体外受精/胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)的使用统一黄体期长效长方案的“标准病人”的128个周期.降调前月经来潮第2-5天和降调后14天分别抽取空腹静脉血检测AMH、促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2),抽血当天行阴道B超检查窦卵泡计数(AFC).按卵巢高中低反应分组,比较降调前后AMH、AFC、FSH、LH、FSH/LH、E2在各组间的差异.按降调后血清AMH水平分为三组,1组:≤1.87 μg/L,2组:1.88～3.57μg/L,3组:≥3.58 μg/L,比较各组年龄、总促性腺激素(GnH)用量、获卵数、受精数、卵裂数、可利用胚胎数、妊娠结局有无差异.分析控制年龄因素后降调前后AMH、AFC、FSH、LH、FSH/LH、E2与总GnH用量、获卵数、受精数、卵裂数、可利用胚胎数、妊娠结局的相关性.结果 1.降调后AMH在卵巢低、中、高反应组中的平均值分别为(1.09±0.60) μg/L、(2.48±1.19) μg/L、(4.09±2.10) μg/L,不同反应组间两两比较,只有降调后AMH、降调前AFC和降调后AFC这三个指标在三组间均有统计学差异(P＜0.05).总GnH量在低反应组是多于高反应组的(P＜0.05).2.按降调后AMH分组,1组和3组比较总GnH剂量、获卵数、受精数、卵裂数、可利用胚胎数均有差异(P＜0.01).1组和2组比较除总GnH量没有差异外,获卵数、受精数、卵裂数、可利用胚胎数均有差异(P＜0.01).2组和3组受精数、卵裂数、可利用胚胎数无差异(P＞0.05),获卵数和总GnH量有差异(P＜0.05).3.与获卵数相关性由强到弱是降调后AMH、降调后AFC、降调前AFC、基础AMH、基础FSH/LH.与受精数和卵裂数相关性由强到弱是降调后AMH、降调后AFC、降调前AFC.与可利用胚胎数相关的只有降调后AMH、降调后AFC.与妊娠结局相关的只有降调后AMH.降调后AMH与获卵数、受精数、卵裂数、可利用胚胎数、妊娠结局相关均有统计学意义(P＜0.05),其偏相关系分别为0.482、0.304、0.306、0.213、-0.181,而且是在各观察指标中相关性最强的.结论 对于这一组“标准病人”而言,在基础内分泌出现改变之前,降调后血清AMH已经可以敏感地筛查出患者对卵巢不同的反应性,而且对于预测IVF/ICSI-ET的临床结果有着积极的意义.