BWSTT in pazienti con lesione midollare incompleta: walking index alla dimissione

Introduzione Una lesione del midollo spinale, interrompendo il flusso afferen- ziale ed efferenziale, produce un'alterazione importante della funzio- ne locomotoria. Data la rilevanza della stazione eretta e del cammino nella vita di tutti i giorni è obiettivo fondamentale del riabilitatore cercare di mantenere questa abilità anche in presenza di gravi meno- mazioni, sfruttando gli ausili tecnologici e studiando le strategie più efficaci. Tra queste ultime di sicuro rilievo è il training deambulatorio in sospensione di carico (BWSTT), metodica che ha dimostrato la sua efficacia nel riacquisire l'abilità nella deambulazione con un pattern più fisiologico nei pazienti con lesione midollare incompleta riducen- do l'asimmetria del passo e la spasticità 1,2 . I centri midollari sottole- sionali possono "imparare" a generare un pattern del passo dalle informazioni afferenti dagli arti inferiori. L'allenamento alla locomo- zione su treadmill in sospensione di carico si è dimostrato efficace nell'attivare questi circuiti midollari nei pazienti con lesione midollare incompleta3-5. Oltre a facilitare la riacquisizione di un programma neuromotorio questo tipo di esercizio può migliorare la capacità locomotoria con meccanismi legati all'incremento dell'efficienza del passo. In considerazione della sempre più ampia percentuale di pazienti con lesione midollare incompleta (ASIA Impairment Scale C e D) le cui aspettative riabilitative prevedono il ripristino del pattern deambulatorio, ma in considerazione dell'incremento dell'età media dei pazienti con lesione midollare e della maggior frequenza di pato- logie concomitanti, il training deambulatorio in sospensione di carico può considerarsi una metodica riabilitativa più precoce e più sicura permettendo un facile monitoraggio dei parametri vitali. Per la valutazione dell'outcome deambulatorio recenti linee guida per trias clinici sviluppate dall'International Campaign for Cure and Care of Paralysis 6 hanno raccomandata l'utilizzo della Walking Index for Spinal Cord Injury (WISCI)7. La WISCI è attualmente la sola misu- ra di outcome studiata specificatamente per valutare la capacità deambulatoria del soggetto mieloleso. Per questo abbiamo scelto di utilizzare questa scala per valutare la capacità deambulatoria nei pazienti mielolesi sottoposti a BWSTT allo scopo di valutare l'in- fluenza dell'età, del livello lesionale (confrontando in particolare i pazienti con ASIA Impairment Scale C e D), del tempo intercorso dal trauma e della spasticità (valutata con la scala Ashworth). Materiali e metodi