瘤源性骨质软化症的影像学表现及临床诊断价值

目的探讨不同影像方法在瘤源性骨质软化病变的影像学表现。方法8例瘤源性骨质软化患者年龄28～69岁,平均44.1岁,其中男5例,女3例。所有患者的骨质软化诊断依据临床检查和X线表现。主要实验室检查包括血清钙、磷、碱性磷酸酶活性、甲状旁腺激素、尿磷和肝肾功能。根据临床寻找瘤源性骨质软化病变的需求,所有患者均先行99mTC生长抑素核素扫描检查。MR检查8例,螺旋CT检查4例,对MR、CT发现的4例骨内病变又进一步行常规X线检查4例。所有局部病变均行手术切除并得取病理诊断。结果所有患者实验室检查均示血磷降低(0.29～0.65mmol·L-1),碱性磷酸酶(36.6～310.6μmol·s-1·L-1)和尿磷增高(11.5～40.9mmol·L-1),但甲状旁腺水平和肝、肾功能均正常。术后病理结果为:软组织肿瘤4例(血管瘤、腱鞘巨细胞瘤、血管外皮细胞瘤和间叶细胞瘤各1例);骨肿瘤4例(恶性神经纤维瘤1例,间叶细胞瘤2例和纤维母细胞瘤1例)。所有病变区的奥曲肽显像均示异常浓聚,但不足以区分病变是源于骨还是软组织,而MR影像可进行这种区分。所有病变的T1WI示低或等强度信号,T2WI示高强度信号;病变的边界均清晰;信号强度不均匀者6例,均匀者2例;4例病理证实的骨肿瘤中有2例CT和X线显示恶性的骨质破坏征象,如边界不清等。结论对年长、血钙和甲旁状腺激素正常且低血磷的骨质软化,应首选奥曲肽显像检查用以寻找瘤源性骨质软化病变,进一步结合MR、CT或X线所见有助于病变性质的分析。