O37 Évaluation de l’équilibre métabolique et de la qualité de vie après greffe d’îlots pancréatiques chez le diabétique de type 1 transplanté rénal : les résultats du groupe Gragil

La greffe d’îlots pancréatiques a montré son efficacité chez le diabétique de type 1 (DT1) instable et non urémique en utilisant le protocole d’Edmonton. Nous rapportons les résultats de greffes d’îlots réalisées chez le DT1 transplanté rénal au sein du groupe Gragil. Dix patients diabétiques de type 1 d’âge médian de 43 ans dont le diabète évolue depuis 36 ans et greffés du rein depuis 7 ans ont bénéficié de 16 infusions intra-portales d’îlots pancréatiques (IEQ/kg) sous une immunosuppression associant daclizumab, sirolimus et tacrolimus. L’efficacité métabolique est évaluée par la mesure de l’HbA1c, de la glycémie à jeun, du C-peptide sanguin, des besoins en insuline exogène et des épisodes hypoglycémiques (nombre par mois). La qualité de vie a été évaluée par le score SF36 et le DQOL. À 12 mois post-transplantation, 9 patients sur 10 avaient un greffon fonctionnel (C-peptide > 0,5 ng/mL). L’HbA1c diminuait significativement de 7,1 % [6,4-7,8] à 6,5 % [6,4-6,7] à 6 mois et à 6,6 % [5,8-6,8] à 12 mois (p < 0,05). Quatre patients étaient insulino-indépendants à 6 mois, 1 seul à 12 mois. Cependant, 9 patients ont réduit de plus de 30 % leur besoins en insuline à 12 mois (30 UI/j versus 8 UI/j, p < 0,01) avec parallèlement une réduction significative des hypoglycémies. L’étude de la qualité de vie ne montre pas de différence sur les scores globaux mais l’activité physique est améliorée à 12 mois ainsi que la perception de l’état de santé général. Une patiente a présenté un hémopéritoine mineur spontanément résolutif et une diarrhée chronique nécessitant une adaptation du traitement immunosuppresseur. La greffe d’îlots pancréatiques chez le DT1 greffé du rein permet de restaurer un contrôle métabolique très satisfaisant avec une diminution des hypoglycémies indépendamment d’une insulinothérapie à faible dose. L’évaluation du bénéfice métabolique sur la fonction du greffon rénal est à évaluer.