ATS23 - Placebo à visée antalgique : ce qu’en pensent les soignants

Dépister, reconnaître et mesurer la douleur s’inscrivent dans les premières étapes de toute démarche de prise en charge médicale. En pratique clinique, l’évaluation de la douleur est multimodale et repose sur l’expression du patient verbale et non verbale, comportementale. L’analyse du comportement est donc essentielle en particulier dans les situations où les méthodes d’autoévaluations sont inapplicables (patients incapables de s’exprimer verbalement, barrière linguistique, sidération post traumatique, etc.). Une échelle comportementale d’évaluation rapide de la douleur aiguë (ECERDA) a été mise au point : il s’agit d’un score multiparamétrique composé d’indicateurs comportementaux, en rubriques restreintes, permettant une cotation rapide et décimale, reproductible, bien corrélé aux scores déjà validés (EVA et EN) permettant le suivi d’un traitement antalgique. La faisabilité clinique de l’ECERDA a été testée en situation réelle en 2005 lors du séisme au Pakistan. Une étude multicentrique, prospective, validée par un Comité de protection des personnes (CPP), réalisée entre 2008 et 2014 a comparé l’ECERDA aux échelles de référence en situation de médecine d’urgence, EVA et EN chez l’adulte, EVA, échelle des visages et EVENDOL chez l’enfant, DAN, EDIN, CB chez le nouveau-né et le nourrisson. Les critères de jugements étaient la fiabilité, la cohérence, la sensibilité aux évolutions et la reproductibilité. Entre 2008 et 2014 sur neuf sites (SMUR adulte et pédiatrique, SAU adulte et pédiatrique, SSPI, équipe mobile de soins palliatifs) 1782 patients ont été inclus dont 225 enfants et 157 nouveaux nés et nourrissons, et 6542 cotations réalisées. La corrélation avec les échelles de référence est de 85 % pour les adultes et 92 % chez les enfants avec une concordance de reproductibilité interopérateurs de 94 %. La facilité de compréhension de l’outil, la courte courbe d’apprentissage, jointe aux performances montrent que l’ECERDA est un outil d’évaluation de la douleur fiable, simple, rapide et facile à utiliser en alternative aux échelles de référence, en particulier pour les patients dans l’incapacité de communiquer. Cet outil apparait donc approprié aux prises en charge en situation de médecine de catastrophe.Pain screening, pain recognition and pain rating are first steps of optimal management of patients. In clinical practice pain assessment should be multidimensional including both verbal and non verbal, behavioural self reporting. So behavioural observation is essential particularly when self reporting pain scales are not appropriate such as non verbal and cognitively impaired patients, post traumatic stressed patients or caring through cultural boundaries. ECERDA (Echelle Comportementale d’Evaluation Rapide de la Douleur Aiguë) a behavioural scale for acute pain has been developed as a multidimensional scale using different behavioral indicators from a reduced number of items allowing a rapid decimal rating with good inter rater reliability and correlation to yet validated pain scales (VAS, VNS, FPS, EVENDOL, DAN, EDIN, CB for neonates and babies). End points were reliability, correlation, response and variability to treatment. From 2008 through 2014 a multicenter study included 1 782 patients of whom 225 children and 157 neonates and babies for 6 542 ratings over nine different centers including adults and pediatrics emergency departments and mobile care units. Correlation with yet validated scales was 85% for adults and 92% for children with 94% inter rater reliability. ECERDA appears as easy, brief to learn, administer and score. ECERDA is a good and performing tool for pain assessment especialy for non verbal communicating patients. ECERDA is really appropriate in disaster medecine.