胰岛素调控对重型颅脑损伤合并高血糖患者血糖、脑脊液中乳酸水平的影响及意义

目的探讨胰岛素调控对重型颅脑损伤合并高血糖患者血糖、脑脊液中乳酸水平的影响,寻求一种规范、安全有效、简单易行、与胰岛素抵抗有关的颅脑损伤后胰岛素应用模式。方法将89例发生应激性高血糖的重型颅脑损伤患者随机分为调控治疗组(A组,46例)和一般治疗组(B组,43例)。A组采用胰岛素调控模式给予胰岛素,B组根据血糖给予胰岛素。监测血糖、脑脊液乳酸变化。在伤后3个月评定患者预后。结果治疗24 h后,A组血糖值为(5.76±2.08)mmol/L,低于B组的(9.69±2.87)mmol/L(P<0.05);第3~7天,A组空腹血糖控制在4~7 mmol/L,B组空腹血糖控制在6~11 mmol/L。治疗后3~7 d,A组脑脊液乳酸均低于B组(P<0.05或0.01)。A组预后良23例,差14例,死亡9例;B组分别为1、20、10例,A组患者预后较好(P<0.05)。结论胰岛素调控是一种规范、安全有效、简单易行、与胰岛素抵抗有关的颅脑损伤后胰岛素应用模式,能在伤后短时间内严格控制颅脑损伤患者血糖接近正常水平,同时缩短乳酸酸中毒的持续时间,改善重型颅脑损伤患者的预后。