Procédure d’implantation valvulaire aortique percutanée avec hypnose : étude de faisabilité et sécurité de la procédure

Introduction L’implantation de bioprothese aortique par voie transcutanee (TAVI) est une strategie therapeutique de plus en plus utilise face aux malades a haut risque chirurgical. Dans notre centre, l’hypnose medicale (HM) est proposee en alternative a la sedation a objectif de concentration (SOC) pour reduire le risque anesthesique. Nous avons compare la faisabilite et la securite des deux techniques d’anesthesie, HM versus SOC lors des TAVI. Patients et methodes La procedure de TAVI, realisee par voie femorale, etait conduite selon les procedures usuelles. Le choix SOC versus HM dependait de maniere pragmatique de la disponibilite d’un anesthesiste specialise en HM. Les parametres compares entre les groupes etaient : le succes de l’implantation du TAVI, la douleur et le confort du patient mesures par une echelle verbale simple, les conditions de realisation de l’intervention (duree de la procedure, confort de l’operateur, volume de produit de contraste, doses de rayonnement, et temps de scopie) et la necessite de recourir aux agents vasopresseurs (pression arterielle moyenne  Resultats Treize patients ont ete inclus dans chaque groupe. Toutes les implantations ont ete reussies. Les caracteristiques de patients etaient comparables. Les durees de procedure, volume de produit de contraste, dose de rayons, temps de scopie, doses de rayonnement, scores de confort et de douleur patient et le confort de l’operateur etaient comparables pour les groupes SOC et HM. Trois patients sous HM versus 11 sous SOC ont recu un agent vasopresseur. Aucun patient du groupe HM n’a recu de SOC. Discussion A notre connaissance, il s’agit de la premiere etude de faisabilite de l’HM lors de TAVI. L’HM est faisable, semble sure et n’affecte pas les criteres qualitatifs de la procedure. L’HM limite le recours aux agents vasopresseurs. Le maintien des fonctions cognitives et de la perfusion cerebrales pendant la procedure favorisee par l’HM pourrait prevenir la survenue de syndromes confusionnels post-interventionnels dans cette population âge et ameliorer certains parametres de devenir plus tardifs. Une etude multicentrique sur une large population permettrait de valider ces resultats encourageants.