复杂髋关节手术中应用电生理监测技术预防下肢周围神经损伤

目的探讨在复杂全髋关节置换手术中采用经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical motor evoked potentials,TCeMEPs)和自发肌电图(spontaneous electromyography,EMG)联合监测预防下肢周围神经损伤的效果。方法自2012年3月~2013年4月对10例复杂全髋关节置换术患者(9例初次手术,1例翻修;下肢短缩最短3 cm,最长6 cm,平均4.25 cm)术中利用经颅电刺激运动诱发电位和自发肌电图实时监测术侧下肢周围神经包括股神经、坐骨神经及其分支情况。所有患者均采用全静脉麻醉+少剂量肌松剂泵注(顺阿曲库铵0.1 mg/kg/h)。结果术后下肢延长最短3 cm,最长4.5 cm,平均4.1 cm。4例患者坐骨神经支配肌肉产生连续爆发EMG波形;9例患者术中全程均能引出所有靶肌TCeMEPs波形,术后未出现医源性下肢神经损伤;1例初次复位时胫前肌和踇长伸肌波形消失,停止手术操作5 min,再脱位等待约10 min后波形才逐渐恢复,截骨处理并再次复位,术后术侧下肢麻木1周。结论联合运用经颅电刺激运动诱发电位和自发肌电图实时监测能及时反映复杂全髋关节置换术中下肢周围神经受激惹情况和运动功能状态,预防医源性神经损伤。尤其对于需要延长下肢或翻修的患者,更值得在临床推广应用。