RI-WS-21 Biopsie peritoneale percutanee au cours des ascites exsudatives. Que reste-t-il a la chirurgie ? Resultats preliminaires d’une etude prospective

Objectifs La cœlioscopie diagnostique est actuellement le gold standard dans le diagnostic etiologique d’une ascite exsudative. Les auteurs se proposent de montrer la place de la biopsie percutanee sous controle echographique dans le diagnostic etiologique d’un epanchement intraperitoneal exsudatif a travers une serie de 11 patients. Materiels et methodes Etude prospective consecutive, sur une periode de 8 mois, de 15 patients presentant une ascite exsudative dont le diagnostic n’a pu etre determine par le contexte clinico-bio-logique et l’etude cytologique du liquide. Tous les patients ont eu une echographie abdominale haute resolution prealable a la recherche de nodules peritoneaux. Parmi ces 15 patients, 4 ont ete exclus car ils ne presentaient pas d’epaississement ou leurs nodules mesuraient moins de 5 mm ou ne presentaient pas un epanchement peritoneal suffisamment important pour permettre le geste interventionnel. Notre etude a finalement porte sur 11 patients. L’âge et le sexe des patients, ainsi que le siege et la taille des nodules peritoneaux, ont ete releves sur un canevas. Les biopsies etaient realisees sous controle echographique a l’aide d’aiguilles semi-automatiques 18 gauges apres avoir ecarte toute contre-indication et en particulier les troubles d’hemostase. Resultats L’âge moyen des patients etait de 45 ans avec des extremes de 25 et de 82 ans. La taille des nodules peritoneaux variait de 5 a 10 mm. Les nodules peritoneaux siegeaient a l’etage sous-ombilical (hypogastre, fosse iliaque droite, fosse iliaque gauche) dans 9 cas et en peri-hepatique dans 2 cas. La biopsie peritoneale etait concluante dans 9 cas : 7 cas de tuberculose et 2 cas de carcinose peritoneale ce qui fait une efficacite diagnostique de 81 %. Dans deux cas la biopsie etait negative et la cœlio-diagnostique confirmait le diagnostic d’une tuberculose peritoneale. Conclusion La biopsie des nodules peritoneaux est une alternative seduisante a la cœlio-diagnostique. Elle doit faire partie de la strategie diagnostique devant toute ascite exsudative. Une echographie haute resolution est un prealable necessaire a la recherche de nodules peritoneaux justiciables d’une biopsie percutanee.