老年高危急性心肌梗死患者高血糖与预后的关系分析

目的评估老年高危急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者入院后随机血糖增高与术后心功能、冠脉血流灌注及1年预后之间的关系。方法连续入选2010年2月-2011年10月在中国医科大学附属第一医院治疗的急性STEMI患者137例,SYNTAX评分≥23分,年龄≥75岁,均接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,根据入院后随机血糖分为高血糖组69例(随机血糖≥11mmol/L)及对照组68例(随机血糖<11mmol/L),回顾性分析两组患者手术前后心功能,术后冠脉血流情况及血清脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,随访术后12个月主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果与对照组比较,高血糖组术后左室射血分数(LVEF)明显降低(42.64%±5.29%vs 54.13%±4.31%,P=0.031),BNP水平明显增高(619.53±145.77ng/L vs 489.46±159.63ng/L,P=0.035),hs-CRP水平亦明显增高(26.71±11.28mg/L vs 17.89±9.03mg/L,P=0.023),术后靶血管血流TIMI≤2级者所占比较较高(13.94%vs 2.94%,P=0.030)。术后12个月高血糖组MACE发生率(19.35%)明显高于对照组(10.29%,P=0.031)。COX比例风险回归模型分析结果显示,年龄(HR=1.03,95%CI 1.001~1.043,P=0.009)、症状出现到就诊时间(HR=1.74,95%CI 1.005～2.102,P=0.039)、KILLIP≥2级(HR=2.02,95%CI 1.004~2.871,P=0.010)、SYNTAX评分(HR=2.88,95%CI 1.105~2.906,P=0.008)、高血糖(HR=2.09,95%CI=1.011～2.439,P=0.014)均为术后12个月MACE发生的独立预测因素。结论入院随机血糖增高的高危老年STEMI患者PCI术后心功能及冠脉血流灌注差,术后12个月MACE发生率较高。