两种麻醉方法用于气管切开及插管的效果比较

目的 观察瑞芬太尼复合咪达唑仑能否减轻喉肿瘤患者气管切开及插管时的心血管反应并同时降低知晓发生率.方法 择期喉肿瘤手术患者30例,年龄35～55岁.ASA为Ⅰ～Ⅱ级,喉阻塞为Ⅰ～Ⅱ度,随机分为氟芬合剂组(Ⅰ组)、瑞芬太尼+咪达唑仑组(R组),每组15例.所有患者在1%利多卡因局部浸润麻醉下行气管切开,气管切开之前,Ⅰ组患者静脉注射氟芬合剂2 mL,R组患者缓慢静脉注射咪达唑仑50μg·kg-1,继之瑞芬太尼0.05 μg·kg-1·min-1持续输注.气管切开完成即将插管时,Ⅰ组患者静脉注射氟芬合剂2 mL,R组患者缓慢静脉注射瑞芬太尼1μg·kg-1(大于1 min),记录局部浸润麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、插管成功即刻(T2)、麻醉诱导后2 min(T3)的HR、MAP、SpO2;记录麻醉诱导时得普利麻的用量;记录气管切开过程中患者有无躁动、呛咳等反应.术后随访患者对气管切开及插管过程的知晓情况.患者SpO2＜90%定义为呼吸抑制.结果 与T0比较,Ⅰ组T1时的MAP及HR无明显变化,T2时MAP及职明显升高(P＜0.05),T3时MAP及HR明显降低(P＜0.05);R组T1及T2时MAP及HR无明显变化,T3时MAP与T0比较有所下降,但无统计学意义,而HR明显降低(P＜0.05).与Ⅰ组比较,T2时R组MAP及HR明显降低(P＜0.05),而T3时MAP明显升高(P＜0.05).所有患者均无明显呼吸抑制.两组患者气管插管完成后麻醉诱导所需得普利麻量有显著差异(P＜0.01);与Ⅰ组比较,R组呛咳、躁动等插管反应及插管知晓发生率明显降低(P＜0.01).结论 在局部麻醉的基础上,瑞芬太尼复合咪达唑仑能明显减轻气管切开及插管引起的心血管反应及知晓发生率.