Association de deux facteurs de risque thrombotique : facteur V Leiden et hyperhomocystéinémie. À propos d'un cas

L'identification des facteurs de risque constitutionnels et/ou acquis est une étape importante de la prise en charge de la maladie thromboembolique du sujet jeune ; elle permet d'évaluer le risque de récidive et de définir la durée du traitement anticoagulant oral prophylactique. Plusieurs anomalies de l'hémostase congénitales et acquises sont actuellement identifiées. Nous rapportons dans ce travail le cas d'un patient âgé de 34 ans ayant présenté un épisode de thrombose veineuse profonde, cinq mois avant la découverte d'une anémie mégaloblastique secondaire à un déficit en vitamine B12, probablement en rapport avec une maladie de Biermer. Le bilan de thrombophilie a montré une hyperhomocystéinémie secondaire à la carence vitaminique et une résistance à la protéine C activée en rapport avec la mutation Leiden du facteur V. Un traitement anticoagulant associé à un apport en vitamine B12 a permis une évolution favorable. La combinaison de deux facteurs de risque de thrombophilie chez ce patient suggère une interaction synergique et montre la nécessité de faire un bilan de thrombophilie aussi complet que possible pour mieux évaluer le risque de récidive.