Efecto de una pauta de beta-bloqueantes en la regulación de la frecuencia cardíaca perioperatoria y resultados clínicos en cirugía vascular: comparación aleatorizada

No está bien definida la estrategia posológica óptima de los beta-bloqueantes durante el perioperatorio para alcanzar de forma segura el objetivo de frecuencia cardíaca (FC) que recomiendan las directrices actuales. Se evaluó una pauta posológica perioperatoria de un beta-bloqueante ajustada para la FC frente a una pauta con dosis fija en función de los resultados clínicos, la FC postoperatoria, y las complicaciones relacionadas con el beta-bloqueante. Los pacientes (n = 64) citados para someterse a una cirugía vascular de riesgo moderado o alto y sin contraindicaciones para el beta-bloqueo fueron distribuidos de forma aleatoria en dos grupos, uno en el que se administró una dosis fija de beta-bloqueante y otro en el que se administró una dosis ajustada a la FC. El seguimiento de los resultados clínicos y de las FC se realizó desde el preoperatorio inmediato hasta las 24 h del postoperatorio. Se detectó una diferencia significativa en la FC media entre ambos grupos posológicos durante el postoperatorio inmediato (70,1 frente a 58,2 latidos por minuto [lpm] para los grupos de dosis fija y ajustado a la FC, respectivamente; p = 0,012) pero en ningún otro momento del estudio. Sin embargo, la estrategia ajustada a la FC provocó una reducción significativa en el porcentaje de determinaciones de FC > 80 lpm (34,5 frente a 16,1%, p < 0,001) y una reducción significativa en la variación de la FC absoluta (17,5 frente a 22,5 lpm, p = 0,034). No se observaron diferencias significativas en la incidencia de hipotensión asintomática entre ambos grupos, y no se produjeron efectos adversos relacionados con el beta-bloqueante en ninguno de ellos. Una estrategia posológica perioperatoria intensiva de administración de beta-bloqueante ajustada a la FC estuvo asociada a un mantenimiento más constante de la FC postoperatoria dentro del intervalo recomendado por las directrices actuales y no provocó un aumento de los efectos adversos relacionados con el fármaco. Para poder determinar cuál es la mejor pauta posológica para la administración perioperatoria de beta-bloqueantes es necesaria una evaluación adicional en ensayos clínicos a gran escala.