Prise en charge de la détresse respiratoire sévère du nouveau-né : place du NO inhalé

Une détresse respiratoire sévère se définit par une hypoxémie et/ou une hypercapnie qui nécessite des besoins en O2 et ventilatoires élevés (FiO2 > 60 %, Pression moyenne > 15 cmH20). Elle traduit l’existence d’un shunt veino-artériel droite-gauche important, encore appelé admission veineuse. En période néonatale, le shunt peut être intra- et/ou extrapulmonaire. Le shunt extrapulmonaire est associé à une hypertension artérielle pulmonaire persistante (HTAPP). Les stratégies thérapeutiques pour traiter un shunt intrapulmonaire et un shunt extrapulmonaire diffèrent, voire s’opposent sur de nombreux points. Il est donc nécessaire de déterminer la composante dominante d’une hypoxémie pour optimiser la prise en charge. Elle se recherche par l’analyse de : 1) l’anamnèse ; 2) l’examen clinique ; 3) la radiographie de thorax ; et 4) l’échocardiographie.