前列地尔对止血带诱发的肺换气功能损伤的影响

目的探讨前列地尔对止血带诱发的肺换气功能损伤的保护作用。方法选择择期行单侧膝关节置换术患者30例,入室后随机分为对照组(A组)和观察组(B组),常规监测心电图、血氧饱和度、无创血压及心率。二组均患侧卧位,行腰硬联合阻滞麻醉。上止血带前15min B组缓慢滴入前列地尔5μg,二组下肢驱血后气压止血带加压50KPa,手术结束前20min停止吸氧,手术结束松止血带后B组立即缓慢滴入凯时(前列地尔)5μg,整个手术过程静脉输入生理盐水,术毕生命体征平稳送回病房。分别在以下几个时间点采集动脉血和静脉血:麻醉翻身后面罩吸氧前(T1)、松止血带后10min(T2)、松止血带后1h(T3)、松止血带后3h(T4),动脉血用于血气分析,静脉血立即冷冻保存于-70℃冰箱待测,静脉血采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定丙二醛(MDA)和人肺泡表面活性特异蛋白D(SP-D);对以上时间点肺功能进行评估:氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2),肺泡动脉氧分压差(PaA-a DO2),呼吸指数(RI)。结果 A组T3时刻PaO2值较T1明显下降,比较差异有统计学意义(P<0.05);T3、T4时刻PaA-a DO2、RI值较T1明显升高,比较差异有统计学意义(P<0.05);B组T3时刻PaA-a DO2和RI值较T1明显升高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。A、B二组T3时刻PaO2组间比较差异有统计学意义,B组高于A组(P<0.05);PaA-a DO2及RI值在T3、T4时刻比较差异有统计学意义,A组高于B组(P<0.05)。MDA及SP-D值在松止血带后值都出现升高,A组MDA在T3、T4时刻较T1明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);SP-D在T3、T4时刻较T1明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。B组SP-D在T3、T4时刻较T1明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B二组T3、T4时刻MDA及SP-D组间比较差异有统计学意义,A组高于B组(P<0.05)。结论前列地尔一定程度上可以抑制缺血再灌注所引起的肺损伤,对止血带诱发的肺换气功能损伤起到保护作用。