P47 Évolution du traitement conservateur du cancer du sein en Tunisie

Les glioblastomes sont des tumeurs intrinsèquement radiorésistantes qui ont un grand nombre de cellules hypoxiques. Le taux de survie à 5 ans des patients ayant un glioblastome est inférieur à 5 %, quelles que soient les modalités thérapeutiques. L'identification de facteurs pronostiques, tels que le performance status, l'âge du patient et la qualité de la résection chirurgicale tumorale, permet la comparaison des différentes études portant sur le traitement des glioblastomes. L'efficacité de la radiothérapie postopératoire a été démontrée dans plusieurs études randomisées. Il semble, après analyse des données de la littérature, que le schéma optimal d'irradiation soit actuellement de délivrer une dose totale de 60 Gy (à raison de cinq fractions de 1,7 à 2 Gy par semaine) dans le volume prenant le contraste sur les films de tomodensitométrie après injection de produits iodés ou dans celui absorbant le gadolinium sur ceux d'imagerie par résonance magnétique avec une marge de 2,5 à 3 cm autour de ce volume. Aucune amélioration significative en termes de survie ou de toxicité n'a été retrouvée après modification du fractionnement ou de l'étalement de la radiothérapie, ou en lui associant différents radiosensibilisants. Un complément de dose délivré en conditions stéréotaxiques par irradiation interstitielle ou par mini-faisceaux semble améliorer la survie par rapport à une radiothérapie classique dans une population de malades sélectionnés. La chimiothérapie adjuvante par nitrosourées permet une augmentation du taux de survie à 2 ans de l'ordre de 10%.Glioblastoma cells appear to be inherently radioresistant and to present a significant fraction of hypoxic cells. The most significant prognostic factors to compare results achieved in several series of patients are the age, performance status and quality of surgical resection. Several randomized trials have provided evidence supporting the efficacy of radiation therapy in the treatment of glioblastoma. Prescription of a 60-Gy dose delivered according to a conventional dose-fractionation scheme (single daily fractions of 1.7 to 2 Gy five times per week) in a target volume with a 2–3 cm margin of tissue surrounding the perimeter of the contrast enhancing lesion on computerized tomography and magnetic resonance imaging is derived from observations made in several retrospective and prospective studies. Evidence of improvement in survival was observed neither in patients receiving hyperfractioned and accelerated radiotherapy, nor in patients for whom radiation sensitizers such as nitroimidazole compounds or halogenated pyrimidine analogs were associated to radiation therapy. The addition of nitrosourea to radiotherapy increases the 2-year survival rate by about 10%. Combination of full-dose external beam radiotherapy and brachytherapy or radiosurgery boost in selected patients with glioblastoma leads to an increase in the median survival, while external beam radiation alone in patients with similar prognosis does not.