P35 Relations entre fonction endothéliale et microcirculation périphériques et neuropathie autonome cardiaque chez les diabétiques de type 2

Rationnel La fonction endotheliale peripherique est alteree chez les coronariens. Une dysfonction endotheliale et la presence d’une neuropathie autonome peuvent modifier les flux microcirculatoires peripheriques. Le but etait d’examiner si chez les diabetiques de type 2 une dysfonction endotheliale ou une reduction de la microcirculation peripherique pourraient etre des marqueurs de maladie coronaire et le role d’une neuropathie autonome dans ces anomalies. Patients et methodes Nous avons inclus 116 patients asymptomatiques au plan cardiaque. Une ischemie myocardique silencieuse (IMS) a ete recherchee par l’epreuve d’effort et en cas d’IMS des stenoses coronaires etaient recherchees par angiographie. La fonction endotheliale et la microcirculation peripheriques ont ete examinees au cours d’une epreuve d’ischemie de la main, respectivement par les modifications du diametre de l’artere humerale en echodoppler (D2/D1) et du flux sanguin humeral (F2/F1). Une neuropathie autonome cardiaque (NAC) a ete recherchee par les epreuves d’Ewing evaluant essentiellement l’activite vagale cardiaque. Resultats Une IMS etait presente chez 34 patients, des stenoses coronaires significatives (SCS : > 70 %) chez 18 patients et une NAC chez 82 patients. D2/D1 et F2/F1 n’etaient pas correles a l’âge, au BMI, a l’HbA1c, ni a l’hypertension arterielle. D2/D1 ne differait pas selon la presence ou l’absence d’IMS ni de NAC mais etait inferieur en presence de SCS ( p  = 0,04). F2/F1 etait inferieur en presence d’une NAC ( p  = 0,002) et decroissait avec la severite de la NAC ( p  = 0,02), et etait inferieur en presence de SCS ( p  = 0,01). Les analyses multivariees prenant la presence de SCS et la presence ou la severite d’une NAC comme variables independantes indiquent que F2/F1 etait relie de facon independante seulement a la NACet a sa severite ( p Conclusion Cette etude ne permet pas de retenir la fonction endotheliale ni la microcirculation peripheriques comme marqueurs de maladie coronaire, mais suggere fortement le role d’un defaut d’activite vagale et d’un exces relatif d’activite sympathique dans l’alteration de la microcirculation chez les diabetiques de type 2.