Les mycoses ORL

L’immunodépression et les voyages outre-mer constituent des facteurs de risque importants d’infections à agents normalement peu pathogènes et/ou inhabituels, notamment fongiques. De telles infections, jusqu’alors exceptionnelles et méconnues des cliniciens, ont fait leur apparition en pratique clinique courante. Les infections fongiques de la sphère ORL sont fréquentes dans les formes disséminées de la maladie et peuvent mimer un carcinome ou être à l’origine d’une obstruction des voies aérodigestives supérieures. Les agents levuriformes les plus fréquemment en cause sont Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum variant capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides brasiliensis et Coccidioides immitis. Les autres agents fongiques responsables sont, entre autres, les Aspergillus, les Mucorales et Rhinosporidium seeberi. Ces microorganismes sont, pour la plupart d’entre eux, à l’origine de tableaux cliniques, paracliniques et histologiques similaires. Dans le cadre d’une atteinte de la sphère ORL avec lésions endoscopiques ulcérées ou hypertrophiques, l’existence d’une réaction inflammatoire mixte, granulomateuse et purulente, associée à une hyperplasie pseudoépithéliomateuse, ne doit pas faire porter à tort le diagnostic de carcinome. Une recherche attentive de microorganismes, par les colorations spéciales de Grocott et PAS, est indispensable au diagnostic. Seul le pathologiste averti évoquera une mycose dont le diagnostic sera confirmé par la culture et contribuera à la prise en charge adaptée du patient.